Page 19 - คลินิกบริการกัญชาทางการแพทย์

18

5. ให้ค ำปรึกษำ “กำรใช้กัญชำทำงกำรแพทย์อย่ำงไร ให้ปลอดภัยและไม่ป่วยจิต” แนวทำงปฏิบัติให้ค ำปรึกษำแบบสั้น (Brief Intervention : BI) ส ำหรับผู้ป่วย
ที่ได้รับผลิตภัณฑ์กัญชำทำงกำรแพทย์ ใช้หลัก 5 เป็น (5A) : ถำมเป็น (Ask) ชมเป็น (Affirm) แนะเป็น (Advice) ค้นหำพฤติกรรมเสี่ยงและช่วยเหลือ/แก้ไขเป็น
(Assess and Assist)  พยำบำลหรือบุคลำกรได้ให้ค ำปรึกษำ (pre-counseling) ผู้ป่วยก่อนกำรใช้กัญชำทำงกำรแพทย์เป็นที่เรียบร้อยแล้ว
6. ควำมเห็นของแพทย์..........………………………………………………………………………………………………………………………………..
 ไม่ควรจ่ำยผลิตภัณฑ์กัญชำทำงกำรแพทย์ ให้ค ำแนะน ำ......................................................................................
 ควรจ่ำยผลิตภัณฑ์กัญชำทำงกำรแพทย์
 ไม่ควรจ่ำยผลิตภัณฑ์กัญชำทำงกำรแพทย์ แต่ผู้ป่วยต้องกำร

7. กำรสั่งจ่ำยผลิตภัณฑ์กัญชำทำงกำรแพทย์ Link ไปหน้ำ SAS ของ อย. เมื่อเสร็จสิ้น SAS Link กลับไปหน้ำ C-MOPH เพื่อท ำสรุป ออกบัตรนัด ข้อ 8
8. ใบสรุปกำรรักษำ/บัตรนัดผู้ป่วย (print ให้ผู้ป่วย)
คลินิกกัญชำทำงกำรแพทย์ โรงพยำบำล......................................โทร................... ข้อควรระวัง : หำกมีอำกำรมึนเมำ กระวนกระวำย ใจสั่น ช็อค ไม่รู้สึกตัว
ชื่อ………………………...........สกุล..........................................HN……………………..… ประสำทหลอน (หูแว่ว ภำพหลอน) หวำดระแวง ควรหยุดใช้สำรสกัดกัญชำ

มำรับกำรรักษำวันที่..................................................................... ทันที และแจ้งญำติหรือผู้เกี่ยวข้อง แล้วรีบมำพบแพทย์
ป่วยเป็นโรค................................................................................. QR หมำยเหตุ : สำรสกัดจำกกัญชำเป็นเพียงกำรรักษำร่วมกับแพทย์
ได้รับกำรรักษำด้วย.............................โดยแพทย์......................... CODE แผนปัจจุบัน ทั้งนี้หลังผ่ำตัด ไม่ควรใช้กัญชำพร้อมกับเคมีบ ำบัด
วันที่นัด................................................เวลำ..................................
9. ระบบติดตำมกำรรักษำทำงโทรศัพท์ (หรือภำยใน 3 วันหลังรับยำทุกครั้ง พร้อมบันทึกข้อมูลและสรุปผลรำยเดือน)
ครั้งที่.....................วันที่.................................. อำกำรไม่พึงประสงค์

ผู้ให้ข้อมูล  ผู้ป่วย  ญำติ  อื่น ๆ  มึนเวียนศีรษะ (dizziness)  ควำมดันโลหิตผิดปกติ (abnormal pressure)
ช่องทำงติดตำม  คลินิก  โทรศัพท์  วิตกกังวล (anxiety)  เสียควำมสมดุล (loss of co-ordination)
จ ำนวนหยดที่ใช้  ปลำยไม้จิ้มฟัน จ ำนวน.............ปลำย  สับสน (disorientation)  ประสำทหลอน (hallucination)
 หยอดใต้ลิ้น จ ำนวน.............หยด  หัวใจเต้นช้ำ (bradycardia  กระวนกระวำย (agitation)
 รับประทำน จ ำนวน.............หยด  โรคจิต (psychosis)

 พ่น  ทำ หมำยเหตุ : ถ้ำมี  ลดขนำดยำ  หยุดใช้ยำ  หยุดยำและพบแพทย์
อำกำรผู้ป่วย  ดีขึ้น ระบุเหตุผล................  พบจิตแพทย์/พบแผนกจิตเวชและยำเสพติด ผลกำรวินิจฉัย
 ไม่เปลี่ยนแปลง ระบุเหตุผล................ (รหัสโรค).................................
 แย่ลง ระบุเหตุผล................ กรณีมำด้วยโรคลมชักที่รักษำยำก หรือดื้อต่อกำรรักษำ จ ำนวนของกำรชัก...............ครั้ง/สัปดำห์

ชื่อผู้ซักประวัติ...................................................................................................................................................................................วันที่...................................