Page 24 - คลินิกบริการกัญชาทางการแพทย์

แบบประเมินผู้ป่วยพำร์กินสัน หน้ำ 2 ชื่อ-สกุล............................................HN………………………
IVa. กำรแตะนิ้วมือด้ำนขวำ (Finger taps in RIGHT upper extremity) 23

ผู้ป่วยแตะนิ้วหัวแม่มือด้วยนิ้วชี้ในเวลาอันรวดเร็วด้วยความกว้างที่กว้างที่สุด
เท่าที่จะเป็นไปได้ แต่ละมือแยกกัน
0 : ปกติ
1 : ช้าเล็กน้อย หรือไม่ค่อยแรง
2 : ช้าปานกลาง อ่อนแรงไว หรือมีหยุดพักบางขณะ
3 : ช้ารุนแรง ไม่สามารถเริ่มต้นการเคลื่อนไหวได้บ่อยๆ หรือหยุดชะงักระหว่างท า
4 : แทบไม่สามารถท าได้เลย

IVb. กำรแตะนิ้วมือด้ำนซ้ำย (Finger taps in LEFT upper extremity)
ผู้ป่วยแตะนิ้วหัวแม่มือด้วยนิ้วชี้ในเวลาอันรวดเร็วด้วยความกว้างที่กว้างที่สุด
เท่าที่จะเป็นไปได้ แต่ละมือแยกกัน
0 : ปกติ
1 : ช้าเล็กน้อย หรือไม่ค่อยแรง
2 : ช้าปานกลาง อ่อนแรงไว หรือมีหยุดพักบางขณะ
3 : ช้ารุนแรง ไม่สามารถเริ่มต้นการเคลื่อนไหวได้บ่อยๆ หรือหยุดชะงักระหว่างท า
4 : แทบไม่สามารถท าได้เลย
V. กำรเดิน (GAIT)
0 : ปกติ
1 : เดินช้า มักจะเดินซอยเท้าถี่และเล็ก(shuffle)
2 : เดินล าบาก ลักษณะโน้มตัวไปข้างหน้า (Festination)
แต่ไม่ต้องมีคนช่วยหรืออาจช่วยเล็กน้อย
3 : เดินล าบากมาก ต้องมีคนคอยช่วยเหลือ
4 : ไม่สามารถเดินได้ แม้มีคนคอยช่วยเหลือ
ภำวะแทรกซ้อนทำงกำรเคลื่อนไหวในสัปดำห์ที่ผ่ำนมำ (MOTOR COMPLICATIONS In the past week)
VI. ช่วงเวลำที่ยำหมดฤทธิ์/ไม่ตอบสนองต่อยำ : สั่น แข็งเกร็ง เคลื่อนไหวได้ช้ำ (Off-time)
สัดส่วนต่อวันโดยเฉลี่ย
0 : ไม่พบ
1 : 1-25% ของวัน (ไม่เกิน 6 ชั่วโมงต่อวัน)
2 : 26-50% ของวัน (>6- 12 ชั่วโมงต่อวัน)
3 : 51-75% ของวัน (>12-18 ชั่วโมงต่อวัน)
4 : 76-100% ของวัน (>18-24 ชั่วโมงต่อวัน)

VII. ระยะเวลำที่มีอำกำรยุกยิก (Dyskinesia duration) : มีอาการเคลื่อนไหวแบบเร็วที่ผิดปกติคล้ายเป็นการร่าย
ร า (chorea) และ/หรือ อาการบิดเกร็งผิดรูป (dystonia) โดยมักจะเกิดขึ้นบริเวณใบหน้า ล าตัว และ แขนขาเป็นต้น มีสัดส่วนต่อวันเท่ำใด
0 : ไม่พบ
1 : 1-25% ของวัน (ไม่เกิน 6 ชั่วโมงต่อวัน)
2 : 26-50% ของวัน (>6- 12 ชั่วโมงต่อวัน)
3 : 51-75% ของวัน (>12-18 ชั่วโมงต่อวัน)
4 : 76-100% ของวัน (>18-24 ชั่วโมงต่อวัน)
VIII. ควำมรุนแรงที่เกิดขึ้น (เฉพำะ) เมื่อมีอำกำรยุกยิก (Dyskinesia disability)
0 : ไม่มีผลต่อการใช้ชีวิต
1 : มีผลต่อการใช้ชีวิตเล็กน้อย
2 : มีผลต่อการใช้ชีวิตปานกลาง
3 : มีผลต่อการใช้ชีวิตรุนแรง
4 : มีผลต่อการใช้ชีวิตรุนแรงมาก จนไม่สามารถท าอะไรได้เลย

รวมคะแนน เต็ม 40 คะแนน คะแนนยิ่งมาก แสดงว่าความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้น