Page 23 - คลินิกบริการกัญชาทางการแพทย์

แบบคัดกรองพำร์กินสัน 22

แบบประเมินผู้ป่วยพำร์กินสัน หน้ำ 1 ชื่อ-สกุล............................................HN………………………

ประเมินระยะของโรคตาม Modified Hoehn and Yahr Staging (MHYS) วันที่ประเมิน
 ระยะที่ 1 ระยะเริ่มแรก มีอาการแขนข้างใดข้างหนึ่งของร่างกายที่มีอาการสั่น
 ระยะที่ 2 มีอาการแขนสั่นทั้ง 2 ข้าง แต่มีการทรงตัวได้ปกติ
 ระยะที่ 3 ระยะกลาง มีอาการแขนสั่นทั้ง 2 ข้าง เริ่มมีปัญหาการทรงตัวเวลายืนและเดิน
 ระยะที่ 4 ระยะรุนแรง มีอาการแขนสั่นทั้ง 2 ข้าง ไม่สามารถเดินได้ด้วยตัวเองต้องมีคนช่วยพยุง
 ระยะที่ 5 ผู้ป่วยไม่สามารถช่วยตัวเองได้ต้องนั่งรถเข็นหรือนอนอยู่บนเตียง

UPDRS-8 ส่วนที่ไม่เกี่ยวข้องกับกำรเคลื่อนไหว (NON-MOTOR)

I. ควำมบกพร่องทำงสติปัญญำ ( INTELLECTUAL IMPAIRMENT) ; กำรท ำกิจวัตรประจ ำวัน อำบน้ ำ กินข้ำว
0 : ไม่พบ
1 : พบเล็กน้อย หลงลืมเหตุการณ์บางอย่าง แต่ไม่มีปัญหาในการใช้ชีวิต
2 : พบปานกลาง มีความล าบาก และสับสน ในการจัดการปัญหา ต้องคอยมีคนช่วยดูแลเป็นครั้งคราว
3 : พบรุนแรง สับสนในเวลา และสถานที่ สุญเสียความสามารถในการจัดการปัญหาอย่างรุนแรง
4 : พบรุนแรง ไม่สามารถช่วยเหลือตัวเองหรือแก้ปัญหาเองได้ ต้องมีคนคอยดูแล ไม่สามารถอยู่ตามล าพังได้
II. อำรมณ์ (MOOD)
0 : ไม่พบอาการซึมเศร้า ; แยกตัว บ่นไม่มีความสุข รู้สึกไร้ค่า รู้สึกผิด
1 : ช่วงเวลาแห่งความเศร้าหรือความรู้สึกผิด พบบ้าง แต่ไม่เกินหลายวันหรือไม่เกินสัปดาห์
2 : มีอาการซึมเศร้ามากกว่าหรือเท่ากับ 1 สัปดาห์
3 : มีอาการซึมเศร้ามาตลอด ร่วมกับ vegetative symptom
(อาการนอนไม่หลับ เบื่ออาหาร น้ าหนักลด สูญเสียความสนใจในสิ่งรอบตัว)
4 : มีอาการซึมเศร้ามาตลอด ร่วมกับ vegetative symptom และเคยพยายาม หรือมีแผนฆ่าตัวตาย
ส่วนที่เกี่ยวข้องกับกำรเคลื่อนไหว (MOTOR)

IIIa. อำกำรสั่นขณะพักที่แขนและมือขวำ (Rest tremor in RIGHT upper extremity)
0 : ไม่พบ
1 : พบเล็กน้อย ไม่บ่อย
2 : สั่นเล็กน้อยตลอดเวลา หรือสั่นปานกลางบางขณะ
3 : สั่นปางกลาง เกือบตลอดเวลา
4 : สั่นรุนแรงชัดเจน เกือบตลอดเวลา
IIIb. อำกำรสั่นขณะพักที่แขนและมือซ้ำย (Rest tremor in LEFT upper extremity)
0 : ไม่พบ
1 : พบเล็กน้อย ไม่บ่อย
2 : สั่นเล็กน้อยตลอดเวลา หรือสั่นปานกลางบางขณะ
3 : สั่นปางกลาง เกือบตลอดเวลา
4 : สั่นรุนแรงชัดเจน เกือบตลอดเวลา