Page 25 - คลินิกบริการกัญชาทางการแพทย์
P. 25

คุณภำพชีวิต
                                                                                                             24

                       แบบสอบถำม EQ-5D-5L                                         วันที่ประเมิน





          1 . ความสามารถในการเคลื่อนไหว
         1. ไม่มีปัญหา  )0(
         2. มีปัญหาเล็กน้อย  0.056(  )
         3. มีปัญหาปานกลาง  0.114(  )
         4. มีปัญหามาก  .2310(  )
         5. มีปัญหามากที่สุด  0.307(  )
         .2การดูแลตนเอง
         1. ไม่มีปัญหา  )0(
         2. มีปัญหาเล็กน้อย  0.033(  )
         3. มีปัญหาปานกลาง  0.108(  )
         4. มีปัญหามาก  0.225(  )
         5. มีปัญหามากที่สุด  0.254(  )
         .3การท ากิจวัตรประจ าวัน
         1. ไม่มีปัญหา  )0(
         2. มีปัญหาเล็กน้อย  .0430(  )
         3. มีปัญหาปานกลาง  0.075(  )
         4. มีปัญหามาก  0.165(  )
         5. มีปัญหามากที่สุด  0.207(  )
         .4ความเจ็บปวดหรืออาการไม่สบายตัว
         1. ไม่มีปัญหา  )0(
         2. มีปัญหาเล็กน้อย  0.040(  )
         3. มีปัญหาปานกลาง  0.068(  )
         4. มีปัญหามาก  0.233(  )
         5. มีปัญหามากที่สุด  0.266(  )
         .5ความวิตกกังวล ความซึมเศร้า /
         1. ไม่มีปัญหา  )0(
         2. มีปัญหาเล็กน้อย  0.032(  )
         3. มีปัญหาปานกลาง  0.097(  )
         4. มีปัญหามาก (0.202)
         5. มีปัญหามากที่สุด  0.249(  )
         ค ำนวณคะแนน =  1- ค่าสัมประสิทธิ์แต่ละมิติทางสุขภาพแต่ละข้อ
         หรือ โปรแกรมช่วยค านวณคะแนนอรรถประโยชน์โดยใช้โปรแกรม
         เอ็กเซล ดาวนโหลดได้ที่http://www.hitap.net/documents/89762
         กำรแปลผล  1  = สุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ที่สุด
                 0   = สุขภาพที่แย่ที่สุดหรือเสียชีวิต       ติดลบ = สภาวะที่แย่กว่าตาย

         EQ-5D-5L-VAS ให้คะแนนภาวะสุขภาพของท่าน
           อืค    ค 100สุขภาพที่ดีที่สุดที่สามารถนึกได้
            0   อืค     ภาวะสุขภาพที่แย่ที่สุดที่สามารถนึกได้
         กำรประเมินควำมรุนแรงของอำกำรปวด โดยใช้ Numerical rating scale (NRS)
         0 = ไม่ปวดเลย  1-3                = ปวดเล็กน้อย
           4 - 6   = ปวดปานกลาง -10   7      = ปวดรุนแรง          10   = ปวดมากที่สุด

         กำรนอนหลับ

         ควำมอยำกอำหำร/อื่นๆ
   20   21   22   23   24   25   26   27   28   29   30