Page 8 - แนวทางปฏิบัติ การดูแลผู้ป่วยวิกฤต ในสถานการณ์การระบาดของ COVID-19

ตาราง 3 Aerosol Generating Procedures

• Tracheal intubation
• Oxygen mask

• Tracheotomy
• Oropharyngeal suction
• Non-invasive ventilation

• Manual ventilation before intubation
• Sputum collection

• Defibrillation
• Chest compression (CPR)
• NG tube insertion

กรณีส่งต่อผู้ป่วยวิกฤตระหว่ำงโรงพยำบำล นอกจำกกำรประสำนส่งต่อข้อมูลทำงคลินิกแล้ว แนะน�ำให้มีกำรส่ง

ต่อผลกำรตรวจคัดกรอง SARS-CoV-2 หำกท�ำแล้ว กำรสั่งตรวจคัดกรอง SARS-CoV-2 ให้พิจำรณำจำกสถำนกำรณ์กำร
ระบำดในพื้นที่ หำกภำวะควำมเร่งด่วนของควำมเจ็บป่วยของผู้ป่วยสำมำรถรอได้ ควรท�ำกำรตรวจ rRT-PCR หรืออำจ
จะรอผลตรวจทำงไวรัสวิทยำก่อนที่ท�ำกำรส่งต่อผู้ป่วยไปยังโรงพยำบำลปลำยทำง ให้ประเมินระหว่ำงควำมปลอดภัย

ทำงกำรแพทย์ของผู้ป่วยกับควำมเสี่ยงของผู้ป่วยอื่นและบุคคลำกรทำงกำรแพทย์ เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับกำรรักษำโดยเร็ว
และบุคลำกรทำงกำรแพทย์มีควำมปลอดภัย ควรมีกำรประสำนที่ดีระหว่ำงโรงพยำบำลโดยไม่ให้ขั้นตอนกำรตรวจทำง

ไวรัสวิทยำนี้เป็นอุปสรรคในกำรส่งต่อ
(2) ขณะที่รอผลตรวจทำงไวรัสวิทยำ ควรจัดพื้นที่เฉพำะในกำรดูแลผู้ป่วยก่อนจะท�ำกำรย้ำยผู้ป่วยเข้ำหออภิบำล
เพื่อป้องกันกำรกระจำยเชื้อไปสู่ผู้ป่วยอื่น ซึ่งสำมำรถพิจำรณำทำงเลือกตำมควำมเหมำะสมของบริบทและทรัพยำกร

ของแต่ละโรงพยำบำล เช่น
(2.1) ในกรณีที่มีหออภิบำลมำกกว่ำหนึ่งแห่ง อำจพิจำรณำปรับบำงหออภิบำล ให้ได้ตำมมำตรฐำน

airborne infection isolation room (AIIR) เพื่อใช้เป็น PUI-ICU เพื่อแยกผู้ป่วยที่รอผลตรวจ
(2.2) ในกรณีที่ไม่มีควำมพร้อมและทรัพยำกรเพียงพอที่จะจัดให้มี PUI-ICU ควรจัดให้มี isolation zone
หรือใช้ห้องพิเศษที่อำจมีกำรวำงระบบ modified AIIR เพื่อเพิ่มประสิทธิภำพกำรควบคุมกำรแพร่กระจำย

(2.3) ในกรณีที่ไม่มีทรัพยำกรในกำรดูแลผู้ป่วยวิกฤต หรือ อยู่ในระหว่ำงรอกำรส่งต่อ ควรพิจำรณำจัดพื้นที่
Isolation corner ที่เว้นระยะห่ำงจำกผู้ป่วยอื่นอย่ำงน้อย 1.5 เมตร และควรเป็นที่ที่มีกำรระบำยอำกำศดี

ในกำรดูแลรักษำพยำบำล บุคลำกรทำงกำรแพทย์ต้องปฏิบัติตำมหลัก standard precautions จนกว่ำ
จะได้รับผลตรวจทำงไวรัสวิทยำ ควรสวมอุปกรณ์ปกป้องตำมค�ำแนะน�ำกำรใช้อุปกรณ์ป้องกันกำรติดเชื้อส่วนบุคคล
(personal protective equipment, PPE) (เอกสำรแนบที่ 2)

(3) หำกผู้ป่วยวิกฤตทำงเดินหำยใจมีอำกำรที่อยู่ในข่ำยสงสัย/เสี่ยงต่อกำรติดเชื้อไวรัสโคโรนำ 2019 ตำมตำรำง 1
ควรให้กำรดูแลตำมแนวทำงของ Patient Under Investigation: PUI ตำม ข้อ ข. (แนวทำงปฏิบัติในกำรดูแลผู้ป่วย

วิกฤตที่เป็น PUI) จนกว่ำจะทรำบผลกำรตรวจคัดกรองทำงไวรัสวิทยำ หำกผลกำรตรวจทำงไวรัสวิทยำพบว่ำผู้ป่วยติดเชื้อ
COVID-19 ให้กำรดูแลตำมแนวทำง ข้อ ค. (แนวทำงปฏิบัติในกำรดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่ติดเชื้อ COVID-19)

8 แนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตในสถานการณ์การระบาดของ COVID-19