Page 10 - แนวทางปฏิบัติ การดูแลผู้ป่วยวิกฤต ในสถานการณ์การระบาดของ COVID-19

ข. แนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่เป็น PUI

ส�ำหรับผู้ป่วยวิกฤตที่สงสัยหรือเข้ำข่ำยเป็นโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนำ 2019 (PUI) ให้แยกตรวจรักษำจำก

ผู้ป่วยอื่น และมีแนวทำงแนะน�ำกำรดูแลผู้ป่วยเพิ่มเติม ดังต่อไปนี้
(1) ให้ดูแลผู้ป่วยต่อในห้องที่พักเดี่ยว (isolation room) ที่ปิดประตูตลอดเวลำและมีอำกำศถ่ำยเทไปสู่

ภำยนอกอำคำรที่โล่ง หรืออยู่ใน airborne infection isolation room (AIIR) หรือ modified AIIR หรือ PUI-ICU
โดยเฉพำะกรณีที่ใส่เครื่องช่วยหำยใจ
หำกผู้ป่วยที่ยังไม่ใส่เครื่องช่วยหำยใจ แนะน�ำให้สวม surgical mask ให้ผู้ป่วยตลอดเวลำ ตั้งแต่เริ่มเข้ำ

และตลอดกระบวนกำรรักษำพยำบำล
(2) ให้รีบตำมผลกำรตรวจทำงไวรัสวิทยำ เพื่อให้ทรำบผลและสำมำรถจัดกำรกำรดูแลผู้ป่วยได้ชัดเจนขึ้น

(3) ควรจัดให้จัดระบบควำมปลอดภัยในกระบวนกำรรักษำพยำบำลในหออภิบำลและกำรติดตำมให้มีกำร
ปฏิบัติตำมขั้นตอนที่ถูกต้อง
กำรใส่หรือถอดเครื่องช่วยหำยใจซึ่งเป็นหัตถกำรที่สร้ำงละอองฝอยจ�ำนวนมำก ให้ด�ำเนินกำร

ตำมแนวทำงปฏิบัติของสมำคมเวชบ�ำบัดวิกฤติ ส�ำหรับกำร wean ท่อช่วยหำยใจ แนะน�ำให้ใช้ ventilator
support แทนกำรใช้ T-piece

(4) หำกผู้ป่วยต้องใช้เครื่องช่วยหำยใจหรือได้รับ oxygen therapy แนะน�ำให้ปฏิบัติ ดังนี้
- กรณีให้กำรออกซิเจนบ�ำบัด หำกเป็น high flow nasal cannula ควรใช้ surgical mask ปิดปำก
จมูกผู้ป่วย

- กำรเลือกเครื่องให้ควำมชื้นแก่ทำงเดินหำยใจ แนะน�ำใช้ชุด disposable heated humidifier
หรือ heat moisture exchanger (HME) และควรเปลี่ยนเมื่อ HME ใช้งำนได้ไม่ดี

- เครื่องช่วยหำยใจควรใส่ filter ที่ expiratory valve (HEPA filter H 14 ขึ้นไป) ซึ่ง filter มีทั้งแบบ
อำยุกำรใช้งำน 1 วัน และ 2 สัปดำห์ หำกต่อเป็น expiratory filter ควรเลือกที่มีอำยุกำรใช้งำน 2
สัปดำห์

- กำรเปลี่ยนเครื่องช่วยหำยใจ ต้องปิดเครื่อง ventilator และ clamp สำยที่ต่อไปท่อช่วยหำยใจ
(ET tube) ของคนไข้ เพื่อไม่ให้เกิดกำรสร้ำงละอองฝอย

- เครื่องช่วยหำยใจควรเป็นระบบ heat humidification ไม่แนะน�ำให้ใช้ heat moisture exchange
- กำรให้ aerosol therapy ทั้งหมด แนะน�ำให้ใช้ spacer ซึ่ง spacer ต้องต่อกับเครื่องตลอดเวลำ
ไม่ควรใช้วิธี nebulization

(5) บุคลำกรกำรแพทย์ที่ร่วมรักษำรวมทั้งเจ้ำหน้ำที่ประจ�ำหออภิบำล ให้ใช้หลักกำร standard precautions
& physical distancing และ จ�ำกัดจ�ำนวนบุคลำกร/ช่วงเวลำท�ำงำนในห้องผู้ป่วยเท่ำที่จ�ำเป็น เพื่อควำมปลอดภัย

แนะน�ำว่ำไม่ควรให้พยำบำลอยู่เวรเกิน 8 ชั่วโมง ทีมบุคลำกรสวม protective gown ในกำรให้กำรดูแลทั่วไป ถ้ำท�ำ
bronchoscopy ให้สวม coverall หรือ surgical isolation gown, N-95 respirator, cap, goggles หรือ face
shield และถุงมือ

10 แนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตในสถานการณ์การระบาดของ COVID-19