Page 9 - แนวทางปฏิบัติ การดูแลผู้ป่วยวิกฤต ในสถานการณ์การระบาดของ COVID-19

(4) เมื่อผลตรวจทำงไวรัสวิทยำออกมำเป็น negative ก็สำมำรถย้ำยผู้ป่วยไปยัง Non-COVID ICU ได้ และ
ให้กำรดูแลผู้ป่วยทุกด้ำนรวมทั้งด้ำนกำยภำพบ�ำบัดและด้ำนอื่น ๆ ตำมมำตรฐำนปกติ โดยต้องระมัดระวังกำรแพร่เชื้อ
ตำมข้อแนะน�ำกำรเตรียมกำรขั้นพื้นฐำนข้ำงต้น ส่วนกำรดูแลระบบทำงเดินหำยใจ มีค�ำแนะน�ำดังนี้

(4.1) กำรใส่หรือถอดเครื่องช่วยหำยใจซึ่งเป็นหัตถกำรที่สร้ำงละอองฝอยจ�ำนวนมำก ให้ด�ำเนินกำรตำม
แนวทำงปฏิบัติของสมำคมเวชบ�ำบัดวิกฤติ ส�ำหรับกำร wean ท่อช่วยหำยใจ แนะน�ำให้ใช้ ventilator support

แทนกำรใช้ T-piece
(4.2) ในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใส่เครื่องช่วยหำยใจ จะไม่สำมำรถควบคุมละอองฝอยได้ ควรให้ผู้ป่วยสวม surgical
mask ทับลงบน nasal cannula ร่วมกับกำรจัดระยะห่ำงจำกผู้ป่วยข้ำงเคียงให้เหมำะสม

(4.3) หำกผู้ป่วยต้องใช้เครื่องช่วยหำยใจหรือได้รับ oxygen therapy แนะน�ำให้ปฏิบัติ ดังนี้
- กำรเลือกเครื่องให้ควำมชื้นแก่ทำงเดินหำยใจ แนะน�ำใช้ชุด disposable heated humidifier

หรือ heat moisture exchanger (HME) และควรเปลี่ยนเมื่อ HME ใช้งำนได้ไม่ดี
- เครื่องช่วยหำยใจควรใส่ filter ที่ expiratory valve (HEPA filter H 14 ขึ้นไป)
- กำรเปลี่ยนเครื่องช่วยหำยใจ ต้องปิดเครื่อง ventilator และ clamp ท่อช่วยหำยใจ (ET tube)

ของคนไข้ เพื่อไม่ให้เกิดกำรสร้ำงละอองฝอย
- กำรให้ควำมชื้นในเครื่องช่วยหำยใจควรเป็นระบบ heat humidification หรือ heat moisture

exchange ตำม standard care เนื่องจำกผู้ป่วยได้รับกำรคัดกรอง COVID-19 มำก่อนแล้ว
- กำรให้ aerosol therapy ทั้งหมด แนะน�ำให้ใช้ spacer ซึ่ง spacer ต้องต่อกับเครื่องตลอดเวลำ
ไม่ควรใช้วิธี nebulization

- Set ส�ำหรับ ventilator หำกใช้เป็น reuse ควรเปลี่ยนเป็นระบบ HME ตำมแนวทำงปฏิบัติของ
สมำคมเวชบ�ำบัดวิกฤติ

- กำรปรับสำยของเครื่องช่วยหำยใจ ต้องปิดเครื่อง ventilator ก่อนปลด และต้องรีบด�ำเนินกำร
ในกระบวนกำรเทน�้ำออกจำก water tap ไล่น�้ำออกจำกสำยให้เร็วที่สุด ในเบื้องต้นแนะน�ำให้ใช้
HME valve/ HME filter ก่อนเป็นหลัก ถ้ำต้องพ่นยำให้ต่อ spacer ระหว่ำง HME กับคนไข้

- กำรเปลี่ยน HME เปลี่ยนเฉพำะเมื่อจ�ำเป็น หรือมีกำรปนเปื้อน
- กรณีเครื่อง BIPAP แนะน�ำให้ใช้ double limb ก่อน หำกต้องใช้ single limb แนะน�ำให้ใช้ mask

ที่ใช้กับ double limb เพื่อต่อ single limb กับ HME
- กำรใส่ filter ในกรณีใส่เครื่องช่วยหำยใจจะสำมำรถช่วยควบคุม aerosol ได้ แต่หำกผู้ป่วยไม่ได้
ใส่เครื่องช่วยหำยใจ หรือมีลักษณะทำงคลินิกที่ท�ำให้เกิดละอองฝอยที่ควบคุมได้ยำก ควรให้ผู้ป่วย

สวม surgical mask เพื่อป้องกันกำรกระจำยไว้
(5) หำกผู้ป่วยมีภำวะที่ต้องผ่ำตัดด่วนหลัง admit สำมำรถท�ำผ่ำตัดได้โดยไม่ต้องตรวจตรวจคัดกรองทำงห้อง

ปฏิบัติกำรไวรัสวิทยำซ�้ำอีก เว้นแต่ทีมแพทย์ยังสงสัยว่ำผู้ป่วยมีกำรติด SARS-CoV-2
(6) ควรมีกระบวนกำรเฝ้ำระวังโรคส�ำหรับบุคลำกรและผู้ป่วย ที่ด�ำเนินกำรอย่ำงสม�่ำเสมอ
(7) ควรจ�ำกัดจ�ำนวนญำติที่เข้ำเยี่ยม รวมถึงกำรปฏิบัติตำม standard precaution เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดกำร

ปนเปื้อน

9
แนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยวิกฤตในสถานการณ์การระบาดของ COVID-19